小節的醫學筆記

抽動脈血並進行分析在臨床上很常見。

第一步、決定病人是否需要做ABG

第二步、抽血

通常抽 Radial artery (先進行modified Allen test)，抽 1 c.c.。如果要抽大量 (20 c.c.) 可抽 Brachial artery 或是 Femoral artery。

第三步、判斷病人屬於何種類型的中毒，套用到四個方格內，看出病人屬於哪一種類型；

另外可以使用兩種工具 (1) Acid-base nomogram 算圖 (2) Rules of thumb 拇指規則 來輔助判斷。

參考正常數值

第四步、看 Anion gap

Anion gap可以更精準找到造成 代謝性 酸中毒 的原因。

第五步、給予治療

1. 氧氣治療 (遇到呼吸酸中毒，意識清醒用BiPAP，昏迷就插管)

2. 肺炎用antibiotics

3. 支氣管攣縮用bronchodilators, IV steroid

4. 藥物中毒用解毒劑

考題觀摩

常見會造成Normal anion gap metabolic acidosis(正常陰離子隙之代謝性酸中毒)是？
(A) Lactic acidosis(乳酸中毒) ---- 乳酸吃掉HCO3，造成AG上升。
(B) Ketoacidosis(酮酸中毒) ---- 乳酸吃掉HCO3，造成AG上升。
(C) Chronic renal failure(慢性腎衰竭) ---- 腎臟無法再吸收HCO3，導致AG上升。
(D) Severe diarrhea(嚴重腹瀉) ---- 腎臟可以代償再吸收HCO3，維持 normal AG。

解析

Normal AG metabolic acidosis : 腹瀉、腸道過度引流、腎小管酸化症。

考題觀摩

常見造成metabolic alkalosis 的疾病如下,何者錯誤?
(A)激烈嘔吐 ---- 排出H、Cl，導致鹼中毒。
(B)鼻胃管過度引流 ---- 排出H、Cl，導致鹼中毒。
(C)大量利尿劑使用 ---- 排出H、Cl，導致鹼中毒。
(D)持續腹瀉 ---- 排出HCO3，導致酸中毒。

解析

造成 metabolic alkalosis : 嘔吐、鼻胃管過度引流、利尿劑。答案選(D)。

考題觀摩

一位75 歲男性COPD 病人，意識清楚，因咳嗽加劇，發燒且有呼吸困難和喘鳴聲掛急診，急診檢查顯示WBC: 15,000/μL，neutrophil/lymphocyte: 90/8%；動脈血（room air）檢查PaO2 = 50 mmHg，PaCO2 = 60 mmHg，HCO3- = 30mEq/L，pH = 7.22；vital signs: BP 160/100 mmHg，heart rate 120/min（regular），respiratory rate 30/min，體溫：38 oC；下列處置何者最適宜？
(A) 給予吸入性擴張劑（bronchogilators）、抗生素和口服類固醇
(B) 給予吸入性擴張劑（bronchogilators）、抗生素、口服類固醇和氧氣
(C) 給予吸入性擴張劑（bronchogilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣，並給予非侵襲性正壓呼吸（noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV）
(D) 給予吸入性擴張劑（bronchogilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣和鎮靜劑，立即插氣管內管和使用侵襲性呼吸器（invasive mechanical ventilator）輔助呼吸

解析

酸中毒

→PaCO2=60應該對應HCO3=30，利用拇指規則，得知應是chronic acid acidosis

→病人意識清楚，給NIPPV。答案選(C)。

考題觀摩

25.20 歲女性，在和男朋友吵架後，突然呼吸急促，四肢麻木，來到急診 ABG :pH 7.57, PaCO2 25, PaO2 98.7, HCO3 23 SaO2 99.2%
(A) acute metabolic acidosis
(B) acute metabolic alkalosis
(C) acute respiratory acidosis
(D) acute respiratory alkalosis

解析

吵架後送來的病人：(1)裝病→把手放在頭上，看會自然墜落還是閃躲 (2)Hyperventilation過度換氣呼吸鹼，焦慮造成的。

答案選(D)。

考題觀摩

下列哪一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？
pH7.32 , PaO2 110mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3- 18mEq/L ; Na+ 138, K+3.5, Cl- 97（電解質的單位是 mmol/L）
(A) 50 歲女性化學治療後出現白血球低下之敗血症，呼吸急促
(B) 45 歲中年男性罹患急性膽囊炎，放置引流管來緩解疼痛
(C) 70 歲病人因便秘嚴重，服用 magnesium sulfate 導致腹瀉數天
(D) 52 歲病人因腸阻塞而持續嘔吐

解析

AG=138-97-18=23，大於正常值→排除腹瀉。答案選(A。

參考資料

1.  https://blog.xuite.net/dongshinh/twblog/153344963-%E9%99%B0%E9%9B%A2%E5%AD%90%E9%96%93%E9%9A%99%28Anion+Gap%29 2020/05/01.

2. http://charliekuo.com/?p=2962 [醫學] ABG 動脈氣體分析 Arterial blood gas analysis