小節的醫學筆記

利尿劑是臨床上用來解除水腫的手段。

根據不同疾病，利尿劑有不同選擇。青光眼用CAI、AKI或肺水腫用Loop、高血壓或尿崩症用Thiazid、需要保鉀或賀爾蒙作用用保鉀利尿劑。

1. CAI (Carbonic anhydrase inhibitors)

2. Osmotic diuretics

3. Loop diuretics

4. Thiazid diuretics (舊名稱是Sulfonamides)

5. Potassium sparing diuretics

考題觀摩

1. 下列何種利尿劑應該避免用於急性腎衰竭的病人?
(A) Torsemide ---Loop
(B) Mannitol ---Osmotic diuretics
(C) Chlorthalidone ---Thiazid
(D) Dichlorphenamide ---CAI

解析: 禁忌症
   1.CAI禁忌症: 肝硬化(造成NH4累積)、AKI(造成尿液鹼化傷腎)
   2.LOOP禁忌症: 結石(LOOP導致高尿鈣)
   3.Thiazid禁忌症: 不可與Digoxin合用會導致心律不整
   4.Triamterene禁忌症: 導致高血鉀，且抑制AR傷腎，腎不好不可用
因此答案選(D)，CAI: Acetazolamide, Methazolamide, Dichlorphenamide, (dorzolamide, brinzolamide)

2. 下列關於 Carbonic anhydrase inhibitors (CAIs) 的敘述,何者正確?
(A) 作用於腎元 distal tubule ---CAI作用於PCT
(B) 降低 Na+/H+ exchanger 3
(C) 適合用於 metabolic acidosis 之病人 ---CAI適用MK病人。
(D) 具有酸化尿液作用 ---CAI會鹼化尿

解析: (B)

3. 下列關於 Eplerenone 利尿劑的敘述,何者正確?
(A) 高選擇性拮抗 androgen receptors ---Eplerenone不影響性腺
(B) 不影響 mineralocorticoid receptors ---保鉀的原理是抑制Aldosterone receptor
(C) 適合用於急性腎衰竭之病人 ---阻斷AR會傷害腎臟，且高血鉀也會傷腎
(D) 具有保留鉀離子作用 ---Potassium sparing diuretics

解析: (D)

4. 下列利尿劑中作用於腎元 (nephron) 的位置,何者正確?
(A) Acetazolamide: Henle’s loop ---CAI: PCT
(B) Indapamide: distal tubule ---Thiazid: DCT
(C) Torsemide: proximal tubule ---Loop: Ascending Henle's loop
(D) Chlorthalidone: collecting tubule ---Thiazid: DCT

解析: (B)
四個常忘記的Thiazid: Chlorthalidone, Quinethazone, Indapamide, Metolazone

5.下列關於 high-ceiling duretics 的敘述,何者正確?
(A)可用於改善腎結石(nephrolithiasis) ---Loop造成結石
(B)可用於改善高鈣血症(hypercalcemia) ---對
(C)可用於改善低血鉀(hypokalemia) ---Loop造成低血鉀
(D)可用於改善青光眼(glaucoma) ---CAI才能治療青光眼

解析: Loop=Low=低血鉀、低血鎂、低血鈣(高尿鈣)，答案選(B)。

6. 下列何種利尿劑不會造成代謝性酸中毒(metabolic acidosis)之副作用?
(A)Methazolamide ---CAI導致MA。
(B)Triamterene ---保鉀導致MA。
(C)Chlorthalidone ---Thiazid和Loop導致MK。
(D)Spironolactone ---保鉀導致MA

解析: (C)