小節的醫學筆記

FIGO classification 國際婦產科聯盟分類
Presursor lesion CIN1 (LSIL)		又稱為mild dysplasia，上皮1/3	(常在青春期、懷孕後婦女發現) (多與HPV16,18,52,58有關，52,58在亞洲常見。打9價疫苗可以預防96%的子宮頸癌)
CIN2 (HSIL)		moderate dysplasia，上皮2/3	(pap smear)每6個月做一次追蹤
CIN3 (HSIL)		severe dysplasia，上皮3/3	錐狀切除Clonization
T1a	侷限於子宮頸，深度<5mm		子宮頸切除術+(陰道切除術) **T1-T2a可以surgery+radiation
	T1a1	深度<3mm
	T1a2	深度=3-5mm
T1b	侷限於子宮頸，深度≧5mm		子宮切除術+陰道切除術 **T1b1想要生育可以做子宮頸切除就好(適用於<2cm的腫瘤) **T1b2開始要做膀胱鏡、大腸鏡檢查確保沒有吃到周遭器官 **T1b開始要做主動脈旁淋巴檢查
	T1b1	寬度<2cm
	T1b2	寬度≧2, <4cm
	T1b3	寬度≧4cm
T2	子宮、上2/3陰道		子宮切除術+陰道切除+韌帶切除 **T2b-T4可以chemoradiation
	T2a1	寬度<4cm
	T2a2	寬度≧4cm
	T2b	吃到子宮旁組織
T3		骨盆壁、下1/3陰道
T4		遠端轉移

Ref. the International Federation of Gynecology and Obstetrics

 

 

子宮頸癌亞型

• Squamous cell carcinoma (80%)
• Adenocarcinoma (15%) - 預後較差，治療上要更積極
• Neuroendocrine carcinoma (<5%)

 

好發位置

• transformation zone (也稱為squamocolumnar junction, SCJ). 這個地方在「青春期」及「生產後」之中分裂最旺盛因此也最容易出現CIN。停經後婦女SCJ分裂很慢，所以不容易出現CIN。
  

 

危險因子

• HPV : 超過90%的CIN來自於HPV感染，造成CIN的HPV亞型有「HPV16 18 31 33 45 52 58」，其中在47%的CIN中可以發現HPV16。HPV16+HPV18就佔了CIN的70%（因此最初的疫苗就是預防HPV16&18）
• 亞洲人特別容易發現HPV52, 58，台灣研究發現23%的CIN是HPV 52, 58造成的。因此亞洲人要施打HPV16, 18, 52, 58的疫苗

 

病理特徵

• 癌前病變會有Koilocytic atypia，可以使用Ki-67 or p16染色輔助診斷
  
• Nest structure: 顯微鏡下可區分出keratinizing or nonkeratinizing SCC
  
• Tumor cell特徵
  1. Pleomorphism
  2. N/C ratio 上升
  3. mitotic figure
  4. atypical mitosis
  5. 細胞核：hyperchromatism with a prominent nucleolus
     
• Infiltration
  
• 發癌細胞會浸潤在cervix stroma

 

診斷

• 篩檢階段：pap smear , ≧30歲每年一次
• 診斷階段：
  • 陰道鏡採檢
  • 影像診斷 [子宮頸癌以clinical stagin為主]
• 抽血檢查：CEA, CA-125, CA-199

 

治療

• 預防階段：HPV疫苗 (九價可達到96%的保護力)
  • Gardasil-9 嘉喜九價 HPV6,11,16,18,31,33,45,52,58
  • Gardasil-4 家喜四價 HPV6,11,16,18
  • Cervarix-2 保蓓兩價 HPV16,18 (不是6,11喔不要記錯)
    (記憶：6,11是菜花，16,18是high risk代表[標配]，31,33,45,52,58一起記)
  • 不是價數越高保護力越高，還牽扯到廠商製作品質、抗體數目...
    
    

 

• 治療階段
  • Stage I-IIa : surgery + radiation [子宮頸癌以clinical staging為主]
  • Stage IIb-IV : chemoradiation

 

預後

• 80%的HPV感染會自癒、10%的HPV感染會形成慢性感染
• CIN1, CIN2會自行消失(spontaneous regress)
• Stage III-IV因侵犯骨盆腔器官，尤其侵犯輸尿管，最終病人死於「排尿困難」hydronephosis引起的併發症。

 

考題觀摩：

下列敘述何者錯誤?

(A) CIN 1、CIN2 會自行消退

(B) CIN 最常在月經前或停經後開始出現

(C) 90%以上的 CIN 歸因於 HPV 的感染

(D) 80%的子宮頸 HPV 感染會在 1 年內自行消退

 

(B) CIN常出現在初經或者懷孕後，因為這兩個時期是子宮頸上皮在變化的時期，免疫力會變差，metaplasia比較活躍。

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下列何型的 HPV 在台灣較西方世界多?

(A) 52 58

(B) 16 18

(C) 31 33

(D) 45 56

 

(A)

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關於子宮頸癌的治療方式,下列何者不恰當?

(A) Simple total hysterectomy for stage IA2

(B) Radical trachelectomy for those who hope to preserve fertility potential in stage IB1

(C) Radical hysterectomy for stage IB1

(D) Primary chemoradiation for stage IIB

 

(A)Ia2是小於5mm的腫瘤，可以進行子宮頸切除

(B)子宮切除術適用在5mm以上腫瘤，若侵犯到陰道要做陰道切除術

(C)Ib1=5mm-2cm。可以做子宮切除。

(D)IIb已經侵犯到子宮，可以做手術+化療

 

答案選(A)。

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49.侷限在 vulva 和 perineum,病灶大小 1cm,stromal invasion 1.2cm,無淋巴轉移此 cervical carcinoma 的 staging 為何?

(A) IA1

(B) IA2

(C) IB1

(D) IB2

 

解析：病灶深度2cm>1.2cm>0.5cm所以是Ib1。[ Ib1=0.5-2cm、Ib2=2-4cm ]。

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侷限在 cervix, stromal invasion 深 3mm,寬 8mm,此 cervical carcinoma 的 staging 為何?

(A)IA

(B)IB

(C)II

(DIII

 

解析：深度3mm所以是Ia1。[Ia1<3mm, Ia2=3-5mm]

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九價 HPV 疫苗不包含下列何型?

(A)6

(B)11

(C)30

(D)58

 

解析：九價=6,11,16,18,31,33,45,52,58共九種HPV病毒亞型。

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PAP smear is designed to detect?

(A) Persistent HPV infection

(B) Cervical carcinoma

(C) CIN

(D) Transient HPV infection

 

(C)

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A cervical carcinoma which is confined to the cervix with 4cm in diameter and stromal invasion of 6.0mm in depth should be staged as?

(A) IA2

(B) IB1

(C) IB2

(D) IB3

 

解析:>5mm就是Ib，之後看直徑，記數字2&4, [<2cm=Ib1, 2-4cm=Ib2, >=4cm=Ib3]，故答案選(D)。

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Basaloid type of vulvar carcinoma is not related to?

(A) HPV infection

(B) VIN

(C) Cigarette smoking

(D) Lichen sclerosis

 

解析：都有關

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The risk reduction of cervical cancer for 9-valent HPV vaccine is about how many percentage?

(A)96% (B)90% (C)80% (D)70%

 

(A)9價疫苗可以減少96%的子宮頸癌

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8.Which is of the following type of HPV is not high risk onogenic HPV?

(A)6 (B)16 (C)18 (D)52

 

(A)

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Cervical HPV prevalence rate in Taiwanese women is about?

A. 10-15% B. 20-25% C. 50-60% D. 80-85%

 

(A)台灣的HPV盛行率是10-15%。

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Which of the following treatments for cervical cancer is inappropriate?

A. Conization for stage IAI

B. Radical trachelectomy for those who hope to preserve fertility potential in stage IB2

C. Radical hysterectomy for stage IB1

D. Primary chemoradiation for stage IIB

 

(A)Conization錐狀切除術可用於Ia1

(B)Radical trachelectomy 子宮頸切除可以用於Ib1但不可以用於Ib2，通常Ib就要做子宮切除了。

答案選(B)

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A macroscopic cervical carcinoma invades upper 2/3 of vagina, but not parametrium should be

(A)IIIA (B)IIIB (C)IIB (D)IIA

 

(D)

macroscopic檢查出來，不會是Ia而是Ib起跳。

IIA代表侵犯到子宮、陰道、IIB代表子宮旁組織。

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