小節的醫學筆記

低血鈉Hyponatremia (常見)

高血鈉Hypernatremia

盛行

1. 每天約1%住院病人出現鈉。
2. 每天低血鈉<125 mEq/L佔3%。
3. 2/3是醫源性，與沒有治療underlying disease有關。

少見

亞型

□ Euvolemia

□ Hypovolemia

□ Hypervolemia

第一步、定義

Plasma Na <135mEq/L

　□Mild(130-135) □Moderate(120-130) □Severe(<120)

Posm <275mOsmol/L

  　□(若Posm>275) Psuedo-hyponatremia

　　　  □高血脂 □高蛋白 □高血糖 □Post-TURP

  　　　 □用Mannitol降腦壓

　□(若acute低血鈉) 充水3% hypertonic saline

Na>145 mEq/L

第二步、驗尿Uosm

□(intake太多) Urine osm<100 : 飲酒過度, 鈉吃太少

□(常見)Urine osm>100 : 代表ADH有作用，往下看

第三步、驗尿UNa

□(非經由腎臟流失鈉) Urine Na<30

 　□體液過多: HF, 肝硬化, 腎病症候群, Diuretic

 　□體液過少: 腹瀉, 燒燙傷

□(腎臟流失鈉) Urine Na>30

 　□內分泌: SIADH, 甲狀腺低下, 腎上腺異常

 　□腎: CKD

成因

1. 腎□Thiazid□Nephrotic syndrome□CKD

2. 精神□SSRI/SNRI

3. 內分泌□ADH↑ □甲狀腺低下 □腎上腺異常

4. 心衰竭、肝衰竭、腎衰竭

5. 燒燙傷

6. 腹瀉

7. 飲食習慣(喝太多水、吃太少鹽)

DI, NG diet(缺水), 不會說口渴的老人和小孩, 天氣熱不喝水

治療

Depend on 速度 & 程度

□(Acute) 補3% hypertonic saline

□慢慢發生就要慢慢補，若慢性低血鈉快快治療會出現osmotic demyelination syndrome滲透壓去髓鞘症候群(Pons damage, Quadriplegia)

跟低血鈉差不多

大部分為慢性,慢慢治療避免osmotic demyelination syndrome