這是關於TGA的考題。
(A) TGA (Transposition of Great Artery, 大動脈轉位) 會導致發紺(Cyanosis)。口訣: T開頭的Congenital heart disease幾乎都會發紺。
(B) 可以用BAS將Foramen ovale擴大。擴大後的Foramen ovale可以讓病人得到充氧血。
(C) BT shunt是將subclavian artery接到Pulmonary trunk，讓PA得到灌流。這是針對原先PA血液不足的病人，譬如說TOF伴隨著先天PS的病人。TGA的PA perfusion足夠，不需要BT shunt。
(D)
沒合併VSD: LA(充)→LV(充)→PA(充)→PDA→Aorta(半充氧)
合併VSD: LA→LV(充)→RV(半充氧)→Aorta(充氧) : Aorta得到PDA及VSD的充氧血，血氧量會上升。
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正常心臟：RV→PA→PV→LA→LV
而圖中的心臟，是一種先天異常，我們將這種型態的心臟稱為｛S, D, D｝。什麼是｛S, D, D｝呢？
首先我們要先介紹一個疾病叫做【大動脈轉位 (Transposition of Great Artery, TGA)】
【病因學 Etiology】
先天性心臟病的病因，大多要從胚胎學的角度切入。舉例來說，心室中膈缺損(Ventricular septal defect, VSD)就是心室成形的過程中，Bulbar ridge, endocardial cushion(心內膜墊)、Muscular part of IV septum無法完美的接合，導致VSD。在這個case發生的TGA，是肺動脈幹與主動脈形成的過程中，這兩位動脈需要做一個旋轉的動作，然後才會將彼此分開，我們稱為「D-looping」。旋轉的方向錯了，或是與心臟接合的位置出錯了，就會出現TGA。
實際上TGA不是只有一種型態，經典的TGA (Classical TGA, C-TGA, D-TGA)如圖中所顯示，還有一種稱為矯正型態的TGA，是{S, L, L}的型態，又是另外一種形式。
【病理學 Pathology】
我發現在學習先天心臟病，老師都會問是否會發紺。看發紺的方法就是Systemic circulation的血氧量SpO2<85%，簡單來說主動脈必須要是充氧血才不會發紺。
會導致發幹的疾病很多，最經典的就是TOF(法洛氏四重症)，我們來思考一下為什麼TOF會發紺？
(1) TOF=RVH+VSD+PAS+Overriding of Aorta
(2) PS + Overriding of Aorta → 缺氧血進入主動脈
那麼TGA造成發紺的機轉呢？
(1) 體循環：TGA= Vena cava→RA→RV→Aorta(缺氧)
(2) 肺循環：PV→LA→LV→PA(充氧)→PDA→Aorta(半充氧)
(3) 若TGA+VSD: LV(充)→VSD→RV(半充氧) → 預後比較好
(4) 若PDA關閉: 導致嚴重發紺
以上是小弟對這題的見解。
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