小節的醫學筆記

呼吸喘 (Dyspnea, Dys-p-nea) 是臨床上最常見的症狀之一，當我們某天做一些日常活動都覺得很喘，或是感冒突然覺得很喘，就會知道代誌大條了，要趕快看醫生！

【 呼吸困難評估量表 】

（ modified british Medical Research Council, mMRC)

適應對象：Dyspnea、COPD

喘很可怕，吸不到氧氣當然可怕，就像游泳時候沒有氧氣就會掙扎著要換氣一樣。但就像我們會強迫自己換氣一樣，身體有強大的代償機制，醫生也可以透過多種手段來矯正呼吸困難。

新手只說「喘」，但是實際上「喘」太粗糙，呼吸喘應該要有非常多的樣式，每個樣式背後都象徵特定的病因。

【Different patterns of breathing】

而造成喘的淺在原因太多，凡是和喘相關的疾病超重要，呼吸喘的鑑別診斷技能是必備的。

當醫師接到主訴喘的病人，病人自己喘是真的喘還是假裝喘？是生理性（剛跑完步）、心理性（焦慮恐懼、幽閉症候群、過度換氣症候群）、病理性（心肝肺腎腦這五個臟器和喘最相關）。所以經過病史和理學檢查後，我們安排一些基本的檢查項目

★ BASIC EVALUATION（基本款）

● Laboratory data : glucose, TSH, BNP, troponin, CRP, Hb, renal function [實驗室檢查百百款，要特別記得看這些喔！]

● ECG : 【heart faillure】、【pericardial disease】、【acute coronary sydrome】

● Chest X-ray

● Lung functional test : FEV1, IVC, CO diffusion, bronchospasmolysis, Tiffeneau index。其中肺功能檢查可以分辨病人是否是肺部疾病。

★ FURTHUR EVALUATION（加價購）

● Chest CT : 適應症【interstitial lung disease】、【pulmonary embolism】、【tumor】。

● V/Q scintigraphy : 肺部閃爍式造影，看V/Q ventilation。適應症是【肺動脈栓塞 pulmonary embolism】。

● Bronchoscopy : 最常見的適應症【stridor】, 【foreign body】, 【lung cancer】, 【ILD】, 【recurrent infection】。

● Pleural puncture : 診斷用【diffential diagnosis of transudate or esudate】、palliative緩和用【relieve symptom of dyspnea】。

● Cardiac cath

● ECG stress test

● MRI

潛藏在喘的肺部疾病統整

參考資料

1. Berliner, D. (2016). The Differential Diagnosis of Dyspnea. Deutsches Aerzteblatt Online.

2. Patterns of breathing.  https://healthnphysio.com/normal-abnormal-patterns-respiration/

3. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th edition. (2018).