小節的醫學筆記

氧氣治療適用於血氧低、呼吸喘的病人，在治療上很重要，是急重症病人常使用到的治療。

適應症 & 禁忌症

依照原理

1. 正壓呼吸器 (常見) Mask, Endotracheotube

2. 負壓呼吸器 (少見) Extra-thoracic devuce

前者在醫院常見，可以救治急性病人。後者少見。

依照侵入與否分成

1. 侵入式 Invasive (例如intubation, tracheostomy)

2. 非侵入式 Non-invasive ventilator, NIV (例如nasal cannula, mask)

依照給氧的方式分類

0. 單純建立氣道 Nasopharyngeal airway, Oropharyngeal airway

1. 鼻管式 Nasal cannula 

2. 面罩式 Simple mask, Partial rebreathing mask, Non-rebreathing mask, Venturi mask, (Collar)

3. 復甦球 BVM. Bag ventilation mask 

4. 管道式 Endotracheotube, (T-piece)

依照流量方式分類，可以分 low-flow 和 high-flow：

1. Low-flow oxygen delivery device

2. High-flow

3. 其他

【補充】

T-piece 是無輔助性的自發呼吸器，給予較高的阻力，讓病人可以練習自主呼吸

【補充：吐氣橫正壓 PEEP 的概念】

Positive end-Expiratory pressure(PEEP)吐氣後正壓 

1. 呼吸器送氣流的流速較正常人的呼吸「快」，當氣流快速進出時，容易導致「肺泡塌陷」。

2. 因此一般使用呼吸器時，會設定一吐氣後正壓，使吐氣後肺泡內仍能維持一定的壓力，「避免塌陷」，也能防止肺泡受傷。

3. 呼吸衰竭病人，設定 PEEP = 0-10 mmH2O，吐氣末正壓可以幫助呼吸。

考題觀摩

請列出上圖各個 mask 的最高供氧FiO2。Simple face mask【FiO2=50%】Venturi mask【FiO2=60%】Partial rebreather mask【FiO2=70%】Non-rebreather mask【FiO2=80%】。

請問要達到各裝置的最大FiO2，則要設定多少Flow？Simple face mask【7L/min】Venturi mask【選用綠色15L/min, 60%】Partial rebreather mask【15L./min】Non-rebreather mask【15L/min】

請問上圖是什麼裝置，用途是什麼？【Oropharyngeal airway，用來防止口腔到喉咽的氣道塌陷。他們有多種size，量測病人嘴巴開口到耳道開口的長度來選取適合的oropharyngeal airway size】

請問上圖是什麼裝置，用途是什麼？【Nasopharyngeal airway，用來防止鼻腔到喉咽的氣道塌陷】

請比較正壓呼吸器與負壓呼吸器的優缺點？

負壓呼吸器：在外界 chamber 給予負壓協助吸氣，放輕鬆就可以吐氣，較符合人體生理，但給氧量比較難控制。

正壓呼吸器：

優點：像打氣筒主動把進去，可較精準控制給氣量、氣道壓力
缺點：因為是正壓，可能造成肺泡破裂，導致氣胸

請問上圖是什麼裝置？【Air entrainment nebulizere/ All purpose nebulizer】

請問上圖是什麼裝置？【T piece】

請問上圖是什麼裝置？【Partial rebreather mask，因為口罩兩旁沒有 one way valve】

【補充】

血氧分壓公式，用來計算人體動脈血氧氣分壓。

假如正常人給氧 Nasal fistula, 3 L/min, 相當於FiO2增加 12%，所以 FiO2=21%+ 4%*3=33%。

　　　PaO2 = 185 mmHg = [ 33% (760-48) - 40/0.8 ] - [ 0 ] 。超級高。

假設是COPD病人

　　　PaO2 = [ 33% (760-48) - 70/0.5 ] - 20 = 75 mmHg，已經缺氧。
　　 （Normal PaO2=80~100 mmHg）

參考資料

1. First Choice. (2019).

2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th edition. (2018). 

3. 快樂小藥師。簡單認識供氣套管與面罩。 https://mulicia.pixnet.net/blog/post/30097137-%E7%B0%A1%E5%96%AE%E8%AA%8D%E8%AD%98%E4%BE%9B%E6%B0%A3%E5%A5%97%E7%AE%A1%E8%88%87%E9%9D%A2%E7%BD%A9%EF%BC%88-cannula-%E8%88%87-mask%EF%BC%89. 2020/04/29. 

4. 小小整理網站。供給氧氣的方法(oxygen delivery methods)。https://smallcollation.blogspot.com/2013/12/oxygen-delivery-methods.html#gsc.tab=0. 2020/04/29.