小節的醫學筆記

結核病 (Tuberculosis) 一直是台灣重要的公衛議題，隨著公共衛生的進步，TB 數量越來越少，取而代之的是 非結核分支桿菌 (Nontuberculous mycobacteria, NTM) 崛起。

那麼 TB 與 NTM 的差異是什麼 ??? 隱約想起感染科老師曾強調 TB 與 NTM 的治療方法大相逕庭，所以他們的差異應該很重要吧！

然後今年 COVID-19 的事情更讓我重新思考「傳染途徑」的重要性，個人心得是：要區分 TB 與 NTM，臨床症狀差異不大，影像學差異不大，但「傳染途徑」差很多，傳染途徑影響到發生率。確診後兩者的「治療藥物」也差蠻多的。總結【症狀】【診斷條件】【影像】有少許差異，而【傳染途徑】和【治療藥物】大不相同。

1. 假設 Hypothesis

咳嗽超過 3 周，病灶出現在上肺葉，從 CXR、CT 可看到 cavity、military TB，有接觸史或肺外結核，要考慮 TB。

沒有接觸史或肺外結核，（但影像學症狀與 TB 非常類似），可以考慮 NTM。

【TB v.s. NTM】

2. 實驗室檢查 Laboratory test

取樣 Specimens：早晨的痰液，分成三天，取三管。

PPD test (+) → 可能是 TB / NTM / BCG vaccine。（現在少做）

痰液鏡檢 (+) → 可能是 TB / NTM → 安排做 NAA (PCR) test。

痰液培養 (+) → （大約1-2個月） → 可能是 TB / NTM，做藥物敏感性測試。

抽血檢查 IGRA test (+) → 可能是 TB，不會受到 NTM / BCG vaccine干擾檢查結果。但無法鑑別病人是 latent 還是 onset。

3. 治療 Treatment

NTM 走類似於一般細菌的治療。

TB 先進行一線 INH+RMP 治療，不行再走二線治療。

TB Prevention: BCG vaccination

TB 1^st line:

INH(isoniazid) + RMP(rifampin)

EMB(ethambutol)

PZA(pyrazinamide)

Streptomycin

Multiple-drug regiments

Prolonged treatment: a minimum of 6-9 months

Prevent development of drug-resistant strains

TB 2^nd line:

Aminoglycoside(kanamycin, amikacin, capreomycin)

Fluroquinolones

Thionamide

Cucloserine

Terizidone

4. 預後 Prognosis

TB 進行 6-9 個月的治療後都能改善。

參考資料

1. Harrison principles of internal medicine, 20th edition. (2018).

2. 陳佩君。非結核分枝桿菌NTM。防癆雜誌2013年夏季號。https://www.tb.org.tw/uploads/102_s/05.pdf. 2020/04/30.

3. 竇慧琴、王作萍。膿瘍分枝桿菌：實驗室的鑑定與臨床診斷。社團法人台灣醫事檢驗學會，學會刊物，醫檢雜誌。http://www.labmed.org.tw/bjournal04.asp?IsAno=2&IsBno=50&IsCno=175&IsDno=492. 2020/04/30.

4. B.A. Kendall. (2011). Distinguishing Tuberculosis from Nontuberculous Mycobacteria Lung Disease, Oregon, USA. Emerg Infect Dis, 2011 Mar; 17(3): 506–509.