【Ped】新生兒理學檢查Neonatal PE－小節的醫學筆記

名詞	定義	同義詞
早產兒	出生週數小於37周	preterm, premature, premie
足月兒	出生週數介於37周至42周之間	term
過熟兒	出生週數大於42周	postmature
新生兒	出生後四周內的嬰兒	neonatal, newborn
嬰兒	出生後至一歲的小兒	babe, baby, infant

其中，足月兒又再細分early term、full term、later term，例如有些新生兒肺部發育比較慢，early term肺部發育仍有可能不成熟。
- 足月兒細分：
  
  early term 37+0～38+6
  
  full term 39+0～40+6
  
  later term 41+0～41+6
目前可以存活之最小週數為22週。

在產房新生兒的立即檢查: 主要看此嬰兒是否需要進行急救(執行新生兒高級救命術),其包含以下四點的觀察:

A: 哭聲好、弱、沙啞

B: normal(30-60), tachypnea, bradypnea

C: 膚色、蒼白、mottled、cyanotic

D: 活動好、活動限制

(新生兒定義: 0-4周)

詳細請見 Apgar score 。

作完整新生兒檢查之準備事項

1. 餵食之後約1-2小時作檢查，因為此時嬰兒比較不會想睡或太飢餓

2. 維持溫暖的環境來檢查。若可以的話，可使用頭頂的輻射發熱器(radiant warmer)

3. 進行檢查時，依照檢查部位將衣服及尿片打開

4. 在檢查期間，你需要使用溫和、輕柔的聲音；並對嬰兒微笑

5. 儘量使檢查流程順利，不要突然嚇到嬰兒

6. 作較侵犯性的檢查時，可使用安撫奶嘴

檢查順序

1. 在嬰兒生命徵象穩定之後，按照以下之檢查順序，進行新生兒檢查。

2. 進行檢查時，依照檢查部位有將衣服及尿片打開。

3. 測量頭圍、身長及體重並將其畫在生長曲線圖上。

4. 摸前囟門(anterior fontanelle)，感受其張力(tension)是否正常或是有凹陷之情形。並檢查頭顱。

5. 注視嬰兒的臉，看其膚色及是否有異常之處。

6. 檢查眼睛，耳朵，鼻子和嘴。

7. 檢查頸部，包括觸摸鎖骨。

8. 聽心音及呼吸音，並估計心跳速率和呼吸速率。

9. 摸腹部。

10. 檢查手臂、手、腿和腳。

11. 打開尿布，並摸其股動脈脈搏。

12. 檢查生殖器、肛門口及臀部。

13. 把嬰兒轉向俯臥的位置並且檢查背部和脊椎，並評估肌肉張力。

14. 將嬰兒轉回仰臥位置，評估中樞神經系統(CNS)。

15. 確保你沒忽略任何事情，並且你也已經檢查母親所注意的任何現象。

測量

1. 體重

2. 身高

3. 頭圍 (p.s. 小頭畸形 : 頭圍小於3th percentile)

4. 胸圍

並將其畫在生長曲線上，以得知其生長百分位

將新生兒之體重畫在體重成長曲線上，可以得知新生兒之體重於同週數的新生兒是屬於Appropriate for Gestational age(AGA)、Large for Gestational age(LGA)、Small for Gestational age(SGA)。

Large for Gestational Age (LGA)	出生體重大於90th percentile for GA
Appropriate for Gestational Age (AGA)	出生體重介於10th～90th percentile for GA
Small for Gestational Age (SGA)	出生體重小於10th percentile for GA

新生兒名詞定義：體重之新生兒

定義	體重	同義詞
低體重新生兒 LBW	出生體重<2,500公克	low-birth-weight baby
極低體重新生兒 VLBW	出生體重<1,500公克	very low-birth-weight baby
超低體重新生兒 ELBW	出生體重<1,000公克	extermly low-birth-weight baby

高危險新生兒
- Multiple pregnancies
- Small for gestational age
- Large for gestational age
- Prematurity
- Postmaturity

系統檢查應注意之項目 Systematic review :

1. 頭部

Anterior fontanelle size and if there is bulging or depressed
Molding
Deformities or craniosynostosis
- 塔狀頭: 雙側coronal suture過早閉合
- 船形頭: sagittal suture過早閉合
- 斜頭: 單側coronal suture過早閉合
- 三角頭: frontal suture過早閉合
Cephalohematoma or caput succedaneum
- 因生產時受產道擠壓，所造成的頭皮水腫，生下即可見，會自行消失。

2. 眼睛

檢查眼距，是否有眼距過寬(hyper-telorism)
檢查結膜(comjunctiva): 蒼白、視網膜下出血
檢查鞏膜(sclera): Icteric(黃疸)

3. 耳朵

低耳廓(Low-set ear)
耳朵前的凹陷(Pre-auricular skin tags or sinuses)

4. 鼻子

檢查鼻腔內開口(check choanal atresia)

5. 口腔

唇顎裂(cleft lip or cleft palate)
小下巴(Micrognathia) → 代表免疫不全
Epstein’s pearls
大舌頭(Large tongue)

6. 臉部

栗粒疹(Milia)
濕疹(Eczema)

7. 頸部

甲狀腺腫大(goiter)
胎兒囊性水瘤(Cystic hygromas)
胸鎖乳突肌腫塊(Sternomastoid tumor)
Web neck → Turner syndrome (45, XO)
Redundant skin posterior → Down syndrome (trisomy 21)

8. 胸部

外觀: 胸部外觀: 正常、錐狀(conical)、桶狀(funnel)、乳房腫大(breast engorgement)、泌乳(witch's milk)
聽診: 心音、呼吸音

9. 腹部

檢查臍帶: 3條血管(2A1V)、疝氣

辨認臍帶的顏色 → 代表什麼疾病

白色臍帶 → 正常
臍帶變硬，並有果凍狀物質 → 媽媽有DM
臍帶很小條 → SGA
臍帶綠綠的 → 胎便染色，可能還有新生兒窒息

觸診肝臟、脾臟和任意腫塊
聽診: 腸音(bowel sound)

10. 生殖器

男: 檢查尿道下裂、睪丸未下降、隱睪
女: 檢查外陰部或出血
檢查腹股溝疝氣

11. 肛門

檢查肛門閉鎖(imperforate anus)

12. 髖關節

執行Ortolani's test & Barlow's test去確認是否有CDH(congenital dislocation of hip)

（補充：先天性髖關節脫臼Congenital Dislocation of the Hip, CDH。目前已將病名修正為『發展性髖關節發育不良』，英文是Developmental Dysplasia of the Hip，縮寫是DDH。所謂「DDH」，不一定指關節一定有脫臼，因程度的不同，「髖關節發育不良」可以造成關節不穩定、半脫位、到完全脫臼。脫臼也有程度的不同，有的脫臼到較高的位置，有的脫臼的在較低的位置。有的脫臼可以徒手復位，有的脫臼完全無法復位只好開刀。）

Ortolani test

Barlow test

看可否復位。

將hip擺放在Abduction，然後醫師將hip joint做Internal rotation看會不會復位。

看可否脫臼。

將hip擺放在Adduction，然後醫師將hip joint做External rotation看會不會脫臼。

13. 上肢

檢查手臂形狀、姿勢、是否對稱
檢查手部: 是否變白、彎曲變形、握緊(clenched hand)
檢查並指(syndactyly)、多指(polydactyly)
觀察自主動作

14. 下肢

檢查腳的位置、對稱、大小和形狀
觀察自主動作、是否有關節限制、搖椅底狀腳(Rocker bottom shape)、並指(syndactyly)、多指(polydactyly)

15. 神經檢查

姿勢: 正常新生兒會彎曲狀躺著(lies predominantly in a flexed position)
有自主的動作
肌肉張力與肌力: 被動動作看阻力(test by assessing resistance to passive movements)、拉起來(pull-to-sit maneuver)、懸吊(ventral suspension)
哭: 非常高頻或是非常微弱都要注意
看餵食和吸吮的狀態
反射: Moro reflex, Grasp reflex, Rooting and sucking reflex
見原始反射