小節的醫學筆記

依照胚胎分裂的型態，第幾天分裂會決定到胚胎的羊膜腔、胎盤數，甚至是同卵雙胞胎或連體嬰

單胎盤 (monochorionic) 就容易發生TTTS (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome)，病因是雙胞胎在胎盤的血管形成AV吻合(Arteriovenous anastomosis of placental vessels)，並且這個吻合已經嚴重到去代償了(uncompensated placental arteriovenous shunts)，造成

• 靜脈端 (接收者／recipient) 出現「早產、粗血管、羊水多、心衰竭、水腎、營養過多、多血症plethoric、多球症polycythemic、三尖瓣逆流tricuspid valve regurgitation、RVOT阻塞」
• 動脈端 (捐贈者／donor）出現「早產、羊水過少、營養不良、發白、貧血、低血容、低血糖、小心臟microcardia、腎絲球小glomeruli small、血管壁薄arteriles thin walled」
  

• 出生後，hypoglycemia (arterial donor) 可能出現低血糖性的發展遲緩，包含cerebral palsy和其他類型的發展遲緩
• Monoamniotic twins (單一羊膜腔) 有更高機率出現臍帶纏繞 (entangling cords)

考題觀摩

1. 下列敘述何者正確？
(A) TTTS雙胞胎中，接收者會出現高血糖症狀
(B) Plethoric定義是雙方的Hb difference>5%
(C) Large prematurity的定義是雙方的BW difference>200g
(D) TTTS會造成死胎
(E) TTTS 只有同卵雙胞胎會發生

答：(E)，只有單羊膜的同卵雙胞會發生
(A) 接收者血糖正常、捐贈者會出現"低"血糖
(B)Plethoric多血症是Hb difference>5 g/dL
(C)Large prematurity定義是BW difference>20%
(D)沒有證據顯示TTTS會造成死胎

2. 下列敘述何者正確？
(A)單一羊膜腔的雙胞胎胚胎比單胞胎更容易死亡
(B)單一絨毛膜的雙胞胎更容易臍帶纏繞
(C)單一羊膜腔的雙胞胎臍帶纏繞的機率是單一絨毛膜的四倍
(D)如果臍帶纏繞就要人工流產

答：(A)雙胞胎懷孕期間死亡率是單胞胎死亡率的4倍。
解析：(B)DA單一羊膜腔更容易臍帶纏繞，因為一個房間有兩個胎兒