【CV】降血壓用藥－小節的醫學筆記

正常人的血壓應該控制在120/80以下，但約1/4的國人血壓超標，醫學上定義120-139/80-89為Prehypertension(高血壓前期)、>140/>90為Hypertension(高血壓)。

高血壓依照解剖構造，可以區分為SHT(大血管型高血壓, SBP上升)、DHT(小血管型高血壓, DBP上升)。大部分是SHT，因為老年人的DBP通常是下降的，這代表是大動脈硬化造成的高血壓，其中PP(Pulse pressure=SBP-DBP)上升也象徵著動脈硬化。

若依照年齡分類，年輕人高血壓稱為順從型高血壓(Compliant HTN)、老年人的高血壓則稱為非順從型高血壓(Noncompliant HTN)。前者因為血管彈性好，血管收縮較為平順圓滑，而後者因為血管彈性差，所以收縮時常常出現不平順的收縮，例如突然出現一個peak。

人體調控血壓的機制，分成短期與長期兩種。短期的血壓調控，依據解剖學，可以分成經由「中樞神經系統」與「自律神經系統」調控。

● 中樞神經系統調控血壓，有物理性的主動脈弧/頸動脈竇物理反射、主動脈體/頸動脈體化學反射，而神經調控的中樞，就是下視丘。假如小潔吃洋芋片會口渴，覺得血壓升高，此時調節血壓的就是下視丘，它會分泌抗利尿激素(ACH)，增加尿量以降低血壓。臨床上將血壓用藥為Diuretic(利尿劑)

●自律神經調控血壓，交感神經/副交感神經自律神經系統、腎臟交感神經系統。臨床上降血壓用藥a-blocker (甲型阻斷劑) & b-blocker(乙型阻斷劑)透過抑制交感神經，降低心臟做功，以減低血壓。

而長期調控血壓唯一的角色，就是RAAS系統。

●長期的血壓調控，所謂的RAAS(Renin-angiotensin-aldosterone system)是一個牽涉腎臟、腎上腺皮質與肺臟的複雜系統。臨床上降血壓用藥為ACEi (ACE inhibitor)、ARB (Angiotensin receptor blocker)

（補充小知識：近期ACE-2常常出現在媒體，因為nCOV-19新冠肺炎病毒作用的受器，就是分布在肺泡細胞表面的ACE-2蛋白。這種蛋白質參與RAAS系統，本來的功能是將Angiotensin I切成Angiotensin II，生化上屬於Hydrolase, Protease。而nCOV-19新冠肺炎病毒會辨認ACE-2並且入侵具有ACE-2的宿主，而新冠肺炎病毒不會為了進入人體細胞就大許地讓細胞自解(Cell lysis)，因此不會引起強烈的宿主Immune reaction，這跟nCOV-19高除染力、潛伏期長不謀而合）

而上述介紹的藥物之中，還有兩隻針對血管或是針對心臟作用的降血壓藥物，包含促進血管擴張的Vasodilators和抑制心臟收縮的CCB (Calcium chaneel blocker)。以上總共敘述六種Anti-hypertensive agents。

整理：降血壓藥物Anti-HTN agents

1. Diuretic
2. a-blocker & b-blocker
3. ACEi
4. ARB
5. CCB
6. Vasodilator