Natriuretic peptides (Class IIa) 在超音波不易取得的情況，測量 Natriuretic peptides 的血中濃度，可以是一種替代方法。
【 Heart Failure 診斷流程圖 】
在心臟腔室負荷增加、心臟肥大時，Natriuretic peptides (心房利鈉尿激素）在血中的濃度會上升，激素會作用在腎臟，促進尿液及尿鈉的排除。在心房顫動、肺動脈栓塞、腎臟衰竭及年紀大的病人身上，Natriuretic peptides都會上升。
在沒有治療的病人測量 BNP 結果為正常，則可初步排除心臟超音波、血管攝影或核磁共振等心臟檢查之必要性，選擇其他更理想合適的檢查。
最常使用的Cardiac marker是 B-type natriuretic peptide（BNP）和 N-terminal pro B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）。BNP可即時輔助判斷症狀為心因型或非心因型：根據研究指出，在其他非心因型的疾病(如：慢性阻塞性肺病 [COPD] 、水腫)或是劇烈運動下，其濃度數值平均不超過 100 pg/mL ；當BNP數值越高[參考值為 <100 pg/mL ]，心臟衰竭的可能性即越高；若數值大於 400 pg/mL ，則可用於確診心臟衰竭。
【 NT-proBNP 標準數值及Heart Failure數值】
心臟衰竭在急性惡化症狀時，理想的排除切點在 NT-proBNP 是 300 pg/mL；在 BNP 是 100 pg/mL；在 MR-proANP（mid-regional atrial natriuretic peptide） 是 120 pmol/L。
在非急性的情況，理想的排除切點在 NT-proBNP 是 125 pg/mL；在 BNP 是 35 pg/mL，但在非急性的情況，診斷的敏感度及特異度都會下降。
整理：
1. BNP 是心臟負荷增加或肥大的時候所分泌的激素，它會促進排尿與排鈉，降低心臟負荷。
2. 遇到喘的病人，我們可以用 BNP 鑑別是心因性還是非心因性。
3. 測量血液中的 BNP=100-400 pg/mL 或 NT-proBNP>300 則懷疑有心臟疾病，安排做超音波。
4. BNP>400 pg/mL 即心臟衰竭的可能性極高。有時候病人的 BNP 甚至可以飆到3000-4000 pg/mL。
5. BNP可以做為出院及預後的標準。
參考資料
1. Oxford Handbook of Cardiology. 2nd edition. (2012).
2. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th edition. (2016).
3. Vuolteenaho O. BNP as a biomarker in heart disease. Adv Clin Chem. (2005).
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