小節的醫學筆記

COPD盛行率很高，且高居台灣十大死亡原因的第七名。

當你懷疑病人有COPD時，必須符合第一步的條件才能啟動接下來的評估

第一步、肺功能檢查

Lung functional test -Bronchodilator test

□Post bronchodilator FEV1/FVC<0.7

病人的FEV1不可逆的下降，可見呼吸道真的塞住的，那麼就要開始評估塞住的程度

第二步，做分級

Gold classification (LFT, spirometer)

□Gold 1(FEV1>80%)  　　□Gold 2 (FEV1=50-80%)

□Gold 3 (FEV1=30-50%) 　　□Gold 4 (FEV1<30%)

(Gold 1=mild ; Gold 2=moderate ; Gold 3=severe ; Gold 4=Very severe)

mMRC (functional ability)

□0級 　　□1級(快走會喘) 　　□2級(行走變慢)

□3級(100公尺須休息) 　　□4級(靜止時呼吸困難)

風險評估

□Low risk  (過去12個月沒有AE住院，或是只有一次AE但沒住院)

□High risk   (過去12個月內是否有AE住院，或是兩次AE但沒住院)

CAT (貓) : COPD assessment test: 咳痰緊喘動憂睡累

□CAT<10  □CAT≧10 □CAT>20

綜合上面的檢查結果，可以將病人套用到四個象限，並且給予A/B/C/D四種不同治療。

第三步，預防

肺炎鏈球菌疫苗

□PCV13肺炎鏈球菌結合疫苗 □PPSV23多醣體疫苗

65歲以上，這兩劑都要打，但是施打間隔時間要大於一年。

[ 13代表13價、23代表23價。新生兒打的就是PCV13, 分別使出生後2周、4周、1歲要打 ]

第四步，藥物治療

第五步、氧氣治療的criteria (goal SpO2=88-92%)

□PaO2<55 mmHg or □SpO2<88% 三周內確診兩次

□PaO2=55-60 or □SpO2>89% 但合併有心衰竭或紅血球過多症(Hct>55%)

□靜止地面時PaO2<70 mmHg要坐飛機，飛行途中PaO2需大於55 mmHg

可參考這篇 【Chest】供氧裝置Oxygen delivery system。

第六步、當懷疑有ACO /A-co/ 時候，可以用下面表格幫忙思考

同時也可以想想COPD常見的一些共病症

□心血管疾病 (缺血性心臟病、心衰竭、心律不整、高血壓)

□糖尿病 / 高血脂　　　　□骨質疏鬆

□肺癌  　　　　　　　　　□感染症

□支氣管擴張症　　　　　　□焦慮

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倘若今天病人出現急性惡化 (AE) ，我們要先為病人做評估

急性惡化AE分級

□Mild □Moderate □Severe

→ Mild - 給予短效bronchodilator

→ Moderate - 給予ICS+bronchodilator

→ Severe - 給予Antibiotics+oral CS+bronchodilator

治療

抗生素(5-7天) □H. influenzae □Moraxella □S. pneumonia □Virus

□短效支氣管擴張劑

□Oral corticosteroid: Prednisolone 30-40mg/天 * 5-7天

□氧氣治療：維持SpO2=88-92%。在沒有禁忌症的情況下建議用NIV。

參考資料

1.   GOLD診治指引.     (2018).

2. Harrison Principle of Internal Medicine, 20th edition. (2018).

3.  張庭嘉醫師部落格。http://dreunuch.blogspot.com/2018/11/blog-post_29.html。2020/05/03。