小節的醫學筆記

疾病

病原體

診斷

治療與預後

麻疹Measle

麻疹病毒

（副黏液病毒）

潛伏期7-18天。又稱為Rubeola(常見症狀有：發燒、出疹、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒3~4天後口腔內出現斑點(柯式斑點)，較嚴重者會併發中耳炎、肺炎或腦炎。

記：3C1K（Conjunctivitis, Coryza, Cough, Koplik spots）

診斷靠Serum IgM Ab, 病毒血檢, 或PCR

經空氣傳播所以需要負壓隔離。12個月以及上國小前一年各接種一次MMR疫苗。也可以在暴露後3天內注射疫苗。治療用Vitamin A可以減少死亡率，重症可以注射IVIg。

德國麻疹Rubella

德國麻疹病毒

（外衣病毒）

又稱為三日疹，飛沫傳染，潛伏期14-21天。症狀有發燒、喉嚨痛、紅眼、頭痛、頸部淋巴結腫大，伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天，病徵溫和。但德國麻疹約25-50%病患並沒有症狀。而如果孕婦感染德國麻疹，尤其是前20週，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、自然流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群。記憶：Ru=cannot see rubies, bell=cannot hear bells, la=heart defects

少數案例會引起血小板低下、關節炎、腦炎（約1/3000）。接種MMR疫苗。診斷靠Serum IgM Ab。支持療法為主，重症可注射IVIg。

預計要懷孕的婦女，接種MMR可預防第一孕期感染。

猩紅熱Scarlet fever

A群鏈球菌

（GAS）

化膿性鏈球菌

潛伏期2-5天，藉由飛沫和接觸傳染，所以常見於5-15歲學齡兒童。症狀遊肺炎鏈球菌A型外毒素、發紅性毒素導致的。症狀包含發燒、淋巴結腫大、咽喉炎、紅疹，舌頭表面或會出現草莓般（呈紅色和凹凸）的外觀。一般在發病首天或翌日，身軀和頸部會出現砂紙般粗糙的紅疹，其後紅疹會蔓延至四肢，通常在腋窩、肘部和腹股溝處尤其明顯。紅疹多在一星期內消退，繼而指尖、腳趾和腹股溝的皮膚會脫皮。猩紅熱的診斷靠臨床診斷，若要確認可做喉嚨細菌培養。

沒有治療的話毒素會破壞心臟、腎臟，會導致風濕熱、急性腎絲球腎炎。目前沒有疫苗。治療後24小時就沒有傳染力。使用Penicillin *10天。

玫瑰疹Roseola

人類皰疹病毒

（HHV-6, 7）

6占95%

常好發於3個月至3歲的幼兒。玫瑰疹最明顯的症狀就是會連續高燒3至5天，而且體溫通常會高達攝氏39到40度。玫瑰疹的病程會在持續高燒3至4天後再退燒，並且身體會從軀幹部位開始出現一些密密麻麻的紅色疹子，而後疹子會擴散至四肢，不過當疹子出現時，也就代表著病程即將結束，這些疹子不會產生疼痛或搔癢的感覺，而且會在3至4天後消退淡掉、不留疤痕。少數感染玫瑰疹的寶寶會因為腦部尚未發育成熟，所以發燒時，腦細胞會產生不正常的放電，進而引起四肢突發性的抽筋，稱為熱痙攣(FS)。

感染一次終生免疫。治療以支持療法為主，會自癒。

水痘

Varicella

人類皰疹病毒

（HHV-3, VZV）記：VZV=3個字

潛伏期10-21天。又稱為chicken pox。藉由空氣傳播不過傳染力不高不用隔離。症狀有發燒、頭痛，發燒後24-48小時出現水痘疹，從頭皮、臉和軀幹開始，全身上下約300顆。另外有先天性水痘症候群，和德國麻疹一樣在前20週感染會導致體重過輕、神經損傷等。

注射疫苗，但1/5兒童在注射後會出現突破性水痘（即注射後42天內出現輕微水痘）。新生兒水痘（出生前5天-出生後2天）死亡率高達30%。併發症是伴隨其他細菌感染、腦炎。治療要積極點給予Acyclovir和IVIg

川崎症Kawasaki disease

中型血管炎

川崎病是好發於小於五歲兒童，發燒持續5天以上，是不明原因的中型血管發炎，發炎造成發燒並且有淋巴腫大的情形，讓人誤以為是感染。其他還有全身紅斑紅疹、草莓舌、雙結膜發炎、水腫、頸部淋巴結腫大(單側, 大於1.5公分）。實驗室檢查可以測貧血、高白血球、血小板過高(要Aspirin)、白蛋白減少、ALT上升。

如果不長期控制會導致冠狀動脈瘤產生。急性期注射IVIg，給予Aspirin 14天，之後持續用Aspirin。如果出現血栓要打TPA。

*發紅毒素=erythrogenio toxins, FS=Febrile seizure