【CV】機械輔助裝置－小節的醫學筆記

1. Cardiopulmonary Bypass (CPB) 心肺體外循環

開心手術要讓心臟停止跳動，但系統性循環不能停止，所以要建立迴路，就是CPB的概念。

建立全新循環途徑 SVC/IVC → Venous canula → Venous line → Pump → Oxygenator → Arterial line → Aorta → SVC/IVC ... ( bypass 過RA/RV/PA/PV/LA/LV ）而CPB依照手術的不同，醫師會選擇total bypass或partial bypass。

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▲ (A)Total bypass。(B) Partial bypass。

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開右心和先天性心臟病的患者，若讓血液經過右心會導致氣泡進入體內造成 air embolism，所以開右心一定要total bypass。若開左心或是主動脈，則只要partial bypass即可。

凡是需要CPB的心臟手術，我們稱為「開心手術」，所以未必要把胸腔打開才叫做開心手術。例如我們做心導管不需要CPB，所以cardiac catheterization就非開心手術。

考題觀摩

1. 首位成功以體外循環作為人工心肺幾開心手術成功的心臟外科醫師：
(A) Gibbon (B) Kirklin (C) Cooley (D) Sabiston

2. 下列何種手術需 Total Cardiopulmonarybypass?
(A) CABG (B) Aortic valve repacement (C) Open repair of A.S.D. (D) Aortic dissection

3. 下列何者非開心手術?
(A)Open Surgical Repair for Aortic Stenosis (B)Transcatheter closure of ASD
(C)Open Repair for Type-B Aortic dissection (D)Type A Aortic dissection repair

4. 下列何種手術非開心手術?
(A) CABG with pump (B) PDA (C) Patch closure of ASD (D) Total correction of TOF

5. Which body temperature is maintained for general open heart surgery?
(A) Around 40C (B) Around 30C (C) Around 20C (D) Around 10C
解析：人體體溫約在 37 ℃左右，但進行開心手術時，一般需維持體溫在 28℃上下(26~32℃)，有些特別的手術為了保護腦部才需降至 16℃。

6. Which surgery is not open heart surgery?
(A)CABG with pump (B)TAVI (C)Patch repair of ASD (D)Total correction of T/F
解析：TAVI=Trascatheteric aortic valve intervention，是經導管主動脈瓣置換術。

7. Which one is not benefit of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Surgery?
(A) less postoperative bleeding (B) less neurocognitive dysfunction
(C) less thromboembolism (D) better outcome
解析：Off-pump CABG就是不用心肺機，在心臟跳動的情況下做CABP。若使用CPB可能會導致whole-body inflammatory response(WIR)，進而造成 postoperative bleeding、 neurocognitive dysfunction、thromboembolism、fluid retention等。雖然Off-pump可以減少併發症，但out-come並沒有比較好。

2. 短期心衰竭輔助裝置
Short-term mechanical support of the falling heart (≦2 weeks)

(1) IABP

當心臟病進入末期，病人會漸感氣喘、肺水腫，甚至有心律不整、低心搏量症候群(low output syndrome)、心輸出指數(cardiac index)小於2.0每公升/每分鐘/每平方公尺時、血壓低於8OmmnHg或是病人從前為高血壓，而此時血壓小於1OOmmHg及尿量少於每小時2Occ時，周邊血管阻力>2100dynes-sec/cw5，cardiac index<1.8l/min/m，強心劑的濃度也提高到適當的濃度仍不能改善低心搏量症狀，應立即使用主動脈氣球幫浦。

考題觀摩

1. About IABP which one is WRONG?
(A) Increase L’t ventricle afterload (B) Decrease L’t ventricle myocardium oxygen demand
(C) Increase L’t ventricle myocardium supply (D) Increase coronary artery blood flow
解析: IABP 降低L't ventricle afterload，增加coronary artery perfusion。

(2) ECMO

心肺體外循環。

(3) LVAD

在部份嚴重心衰竭的病人, 在用藥物或是IABP (Intro-aortic balloon pump) 之後, 仍然無法維持生命情形之下, 使用左心室輔助幫浦來代替心臟功能, 並提供足夠的心輸量延長病人生命, 同時也大幅度的改善病人的生活品質。